手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索糙（EP）是一种少见的良性、错构性残余糙，偶然见到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在某类薄层照相中左右 1.7%。并不一定见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的悬崖脊索糙鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无疼痛表现，且大多数完全不需要干预，而经常出现疼痛的 EP 则是周围脑部与毛细血管结构的直接参与而引发。

来自丹麦杜宾根大学小儿科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入二路（ETTVA）行移植手术治疗悬崖突起或许 EP 的成功案例，撰文刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

个案报告

病患男性，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及前方躯干感觉极度 2 年。

行 MRI 核对见悬崖突起中线区大小左右 10×9×15 mm3的或许病症（左图 1），方形 T1 低波形，T2 较低波形，无扩散及增强病征，举例来说静脉向后，且无悬崖侵袭病征。病症方形腺体外观，值得注意脑组织（CSF），且在悬崖突起前面无扩散病征，囊内经常出现脂肪波形（T1 较低波形），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移糙。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖突起中线区囊性病症（箭头），举例来说静脉向后近于

移植手术步骤

1. 病患行ETTVA移植手术切除病症，脑部导航入二路滚动左法国卢瓦雷如下（左图 2）。

左图 2 经前方脑组织及第三脑组织脑部导航入二路穿过桥前池

2. 前方入二路以瞳孔中线为轴，以直视病症阔大举例来说静脉，冠状缝前前方钻孔内镜（左图 3A）入第三脑组织（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑组织底时能避免受到影响下丘脑和卵巢长柄。

4. 应用领域 2 微米等离子封闭第三脑组织底（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入二路可清晰暴露悬崖突起病症。

5. 应用领域握住钳借助于下将病症全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说静脉及其前方桥脑小谱系、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑组织入二路治疗颅内脊索糙（EP）。A：前方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米等离子打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露悬崖突起病症及举例来说静脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：前方展脑部（an）

病理结果

病理核对标示出该病症方形黏液样文化背景下周围类上皮受体质（有粘液滴的空泡受体质缩减）（左图 4）。受体质染色受体质角受体HIV、S-100 受体阴性。病理学核对证实了 EP 的病症。未见到锔社交活动。

左图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡受体质缩减

移植手术结果

术后医护人员停滞不前后并无任何新的脑部功能阻碍，直接来到都是病房，并于术后第 4 日住院。

无法监测到外展脑部麻痹，术后 CT 照相也无法极度见到。术后随访 3 个月，医护人员的复视和前方躯干感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 都已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形较低波形占位性病症（箭头单指），举例来说静脉向后近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织都已全切

总结

造成了相关疼痛的 EP 应考虑麻醉治疗，而并不一定最常用的治疗工具是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖入二路，无法内镜时经枕下乙状窦入二路移植手术切除。由于该个案 EP 方形或许，作者除此以外了 ETTVA。

相比之下于传统的经悬崖入二路，ETTVA 是一个方便使用的微创入二路，主要应用领域于良性、或许及非毛细血管性悬崖突起病症，且肺炎发生率非常低；

当术前怀疑该病症与周围毛细血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用领域该移植手术入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有值得注意特征的悬崖突起病症很好的与此相关移植手术入二路。

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编辑： 振培训