高危病人关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

载入： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 美国海军军医大学自建长征诊所

既往分析指出，氧当季环酸的分析方法可减小骨科外科手术围术期水肿量，并且不缩减败滴血症重大事件的起因。但是，这些分析大多在选项分析对象时就已经也就是说了败滴血症形成很高危群体。因此，氧当季环酸在此类病患里面的实用性是值得进一步聚焦的一个关键问题。本期我们带来一篇发表格在《Anesthesiology》的文章，该分析通过大样本回顾性分析评核了对于合并败滴血症很高危原因的病患，在髋膝腱对换外科手术里面用到氧当季环酸的实用性。

故事情节与方法

氧当季环酸是一种人工合成的抗纤溶药品，需要与纤溶酶原融合，抑制发挥作用纤溶酶原与纤维蛋白的融合，即通过抑制发挥作用纤溶酶原向滴血凝块表格面募集，从而抑制发挥作用纤维蛋白的蒸发，发挥消肿的发挥作用。

近年来，氧当季环酸在骨科外科手术里面的分析方法更为多，尤其是在髋膝腱对换外科手术里面。现在，绝大部分的分析指出，氧当季环酸的用到可有效减小髋、膝腱对换外科手术围术期的腹痛量以及都是滴血的输注，且不缩减就其败滴血症重大事件的存活率。

但是，这些分析相比之下较在选项试验对象的时候就也就是说了那些败滴血症很高风险群体，有数有败滴血症病患、心滴血管疾病、肾功能不全等。这与诊断实际大不大不相同，因为，诊断上大多数病患都存有一个或几个败滴血症脆弱原因。在这些很高危病患里面用到氧当季环酸的实用性如何，现在尚缺失就其结论。因此，该著者旨在通过真实世界的数据资料，聚焦氧当季环酸在很高危病患用到的实用性，有数既往有败滴血症病患、心梗病患、癫痫、心律不整脑卒里面、甲状腺疾病以及房颤病患。此外，著者也分析了近几年氧当季环酸在这些病患里面的实际用到情况。

该分析是一项回顾性队列分析，数据资料来自Premier Healthcare数据资料库里面2013年至2016年在此期间的820816则有髋膝腱对换外科手术。也就是说标准有数：从未知男性（n=280）、从未知开刀稳定状态（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、门诊外科手术（n=5677）。

分析里面对很高危病患的定义主要有数3项：1.淡静脉败滴血症病患（有数淡静脉败滴血症和肺栓塞）、心梗病患、癫痫病患、心律不整脑卒里面/短暂性脑缺滴血心脏病；2.甲状腺病患：在一些分析里面发现用到氧当季环酸导致甲状腺疾病的关键问题；而既往有些分析的也就是说标准也有数甲状腺疾病；3.房颤病患：房颤病患被指出是败滴血症栓塞的脆弱原因。

分析结果

事与愿违，分析纳入765011则有（589家诊所）下肢腱对换病则有，有数265158则有全髋腱对换和499853则有全膝腱对换。

氧当季环酸的总用到率为52.9%（n=404974），但其里面有73家诊所共37148则有病则有并从未用到氧当季环酸。

氧当季环酸最常用的肌肉注射为2000mg肌肉注射，占多数51.3%；其次1000mg肌肉注射的比则有为29.5；3000mg肌肉注射占多数13.5%；更大肌肉注射的占多数5.7%。很高危病患与非很高危病患相比之下，氧当季环酸的用到肌肉注射也是大致相同。

分析发现，在很高危群体里面，遵从氧当季环酸化疗的病患与从未遵从氧当季环酸化疗的病患相比之下，输滴血率及出滴血存活率更低。而且，氧当季环酸的用到需要缩短住院时长及减小住院费用。（表格1）

表格1 很高危病患遵从氧当季环酸化疗结果

第一时长分析（post hoc ysis）显示，在很高危病患里面，更好肌肉注射的氧当季环酸并从未导致更好的出滴血存活率（表格2）。

表格2 第一时长分析氧当季环酸肌肉注射与新发出滴血的的关系

再一，著者分析了近几年很高危病患里面氧当季环酸用到的趋势，发现与非很高危病患类似，很高危病患氧当季环酸的用到率也是逐年缩减的（图1）。

图1很高危病患氧当季环酸用到率

结论

该分析发现，在很高危病患里面氧当季环酸的用到也是逐年缩减。在氧当季环酸的用到率和肌肉注射上，与非很高危病患相比之下并没有显著差别。在很高危病患里面，氧当季环酸的用到也从未缩减各种败滴血症栓塞重大事件以及心律不整出滴血的存活率。相反，在很高危病患里面，氧当季环酸的用到同样需要降低住院时长和住院费用。此外，在量效的关系的分析里面发现，用到很高肌肉注射的氧当季环酸与低肌肉注射相比之下，也没有导致更好的出滴血起因。

骨麻了了的新浪

氧当季环酸在骨科外科手术里面的分析方法更为普遍，其初衷是减小水肿，现在已成为腱对换围术期滴血液管理的重要措施之一。但是，鉴于下肢外科手术围术期败滴血症的很高存活率，我们在用到时仍多多少少存有一定的回避，尤其是在一些败滴血症很高风险的病患里面。尽管既往有一些很高质量的分析指出，氧当季环酸的用到并就会缩减败滴血症栓塞重大事件的起因，但这些分析往往在选项试验对象的时候就也就是说了很高危病患，因此，存有较小的选项偏倚，证明了的结论难以指导诊断工作。而该篇分析的结果指出：在以往的诊断工作里面，大家在用到氧当季环酸时往往也没有差别待遇很高危病患和非很高危病患，两组群体在氧当季环酸的用到率和肌肉注射上均无明显差别；在很高危病患里面，用到氧当季环酸并从未缩减败滴血症栓塞重大事件及心律不整出滴血的存活率。这与现在海内外全部都是的几篇就其分析的结论相似，但同时这些分析也都是回顾性的分析，并今后需要更多来自革新分析的结论来背书该结论。

载入：陈成雯；新浪：袁红斌 （本栏目由仙琚制药爱心背书，仅供医科社会各界参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.