手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种鲜见的良性、错构性瓦解突起，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄膜显像中约 1.7%。上会可知峭壁和桥上脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 均须与起源于原始脊索瓦解许多组织的峭壁脊索突起鉴别，常常见到其体积从几毫米到 2 cm 少于。EP 上会原发性观感，且大多数完全不必均须干预，而出现症状的 EP 则是胃肠道元与静脉结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔先入四路（ETTVA）先为切除疗衡峭壁下侧值得注意 EP 的成功案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧学习一下。

传染病分析报告

患者男性，57 岁，左方特展神经元麻痹致复视及右方躯体感觉间歇性 2 年。

先为 MRI 检查见峭壁下侧中线区体积约 10×9×15 mm3的值得注意出血（布 1），呈 T1 较低频谱，T2 更高频谱，无散布及增强前兆，角化横膈膜向右，且无峭壁首当其冲前兆。出血呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁下侧所在位置无散布前兆，囊内出现脂肪酸频谱（T1 更高频谱），且增强 MRI 排除了皮的集囊肿、颅底及转移突起。

布 1 轮轴位和矢状位 T2 相示峭壁下侧中线区囊性出血（左下角），角化横膈膜向右偏

切除解决办法

1. 患者先为ETTVA切除切除出血，神经元全球定位系统先入四路关键点布示如下（布 2）。

布 2 经右方纵隔及第三纵隔神经元全球定位系统先入四路穿过桥上前池

2. 右方先入四路以瞳中空中线为轮轴，以遮掩出血紧贴角化横膈膜，冠状缝前右方钻中空内镜（布 3A）先入第三纵隔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时可防止受到影响下丘脑和卵巢长柄。

4. 分析方法 2 微米激光免费第三纵隔底（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 腹腔。此先入四路可简洁受伤害峭壁下侧出血。

5. 分析方法紧握钳借助于下将出血全切（布 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧粘附在角化横膈膜及其右方桥上脑小不相关的、外特展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔先入四路疗衡颅内脊索突起（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：分析方法 2 微米激光推入第三纵隔底（F3V）。C：推入的第三纵隔。D-E：受伤害峭壁下侧出血及角化横膈膜（BA）及其桥上脑小不相关的（rap）。F：右方特展神经元（an）

病理结果

病理检查显示该出血呈腺的集背景下体积不一类静脉壁（有粘液滴的空泡线粒体减少）（布 4）。线粒体染线粒体软许多组织非典型、S-100 蛋白质阴性。许多组织学检查证实了 EP 的诊疗。未见到核分裂活动。

布 4 光学下的 EP 拍照：空泡线粒体减少

切除结果

术后产妇复苏后并无任何最初神经元功能阻碍，直接前往普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

没有出现间歇性到外特展神经元麻痹，术后 CT 显像也没有间歇性见到。术后随访 3 个年初，产妇的复视和右方躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区峭壁右下圆形更高频谱占位性出血（左下角所称），角化横膈膜向右偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边瓦解许多组织几近全切

总结

激起关的症状的 EP 应权衡外科切除疗衡，而上会最中用的疗衡原理是经鼻内镜下经蝶先入四路及经蝶峭壁先入四路，没有内镜时经枕下乙状窦先入四路切除切除。由于该传染病 EP 呈值得注意，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁先入四路，ETTVA 是一个简便的电子式先入四路，主要分析方法于良性、值得注意及非静脉性峭壁下侧出血，且并发症发生率非常较低；

当术前怀疑该出血与周围静脉、神经元浸润紧密，或预计术后复发率及死亡率较更高时应防止分析方法该切除先入四路。

因此，ETTVA 是一个疗衡 EP 或其他兼具类似特征的峭壁下侧出血很好的如前所述切除先入四路。

查看也就是说地址

编者： 衡训练