手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没瘤，无意间推测尸体解剖中左右 0.5%～2%，在检查和浸润追踪中左右 1.7%。并不一定见于缓坡和桥脑两者之间的硬上皮巨噬细胞下及蛛网上皮巨噬细胞下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没组织起来的缓坡脊索瘤检验，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无征状表现，且大多数情况下不所需偏袒，而出现征状的 EP 则是周围骨骼肌与心肌结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采；大内镜下经第三毛细心肌先入路口（ETTVA）；大动手术术疗程缓坡外侧普遍性 EP 的成功范例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 周刊上，一起来研习一下。

病例报告

病患者男性，57 岁，右侧展览骨骼肌眩晕致复视及右方躯干好像极度 2 年。

；大 MRI 检验见缓坡外侧定线区大小左右 10×9×15 mm3的普遍性肿瘤（绘出 1），长方形 T1 较差路口径，T2 极低路口径，无扩散及增强病征，二阶心肌壁左边，且无缓坡侵袭病征。肿瘤长方形角质层外型，近似于脑脊液（CSF），且在缓坡外侧右方无扩散病征，苞内出现脂肪路口径（T1 极低路口径），且增强 MRI 排除了皮样苞肿、颅时为及集中于瘤。

绘出 1 轴承位和矢状位 T2 相示缓坡外侧定线区苞性肿瘤（箭头），二阶心肌壁左边浅蓝

动手术术解决办法

1. 病患者；大ETTVA动手术术动手术肿瘤，骨骼肌导航系统先入路口轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方毛细心肌及第三毛细心肌骨骼肌导航系统先入路口到达桥前池

2. 右方先入路口以瞳接合处定线为轴承，以遮掩肿瘤并排二阶心肌壁，冠状缝前右方钻接合处内镜（绘出 3A）先入第三毛细心肌（绘出 3B）。

3. 选择可变换取向的麻内镜，通过第三毛细心肌时为时可避免损害中枢神经和脑下垂体柄。

4. 应该用 2 微米电子束停止使用第三毛细心肌时为（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 上皮巨噬细胞。此先入路口可清晰曝露缓坡外侧肿瘤。

5. 应该用握腰辅助下将肿瘤全切（绘出 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在二阶心肌壁及其右方桥脑小现今、外展览骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细心肌先入路口疗程功能障碍脊索瘤（EP）。A：右方毛细心肌脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：应该用 2 微米电子束挡住第三毛细心肌时为（F3V）。C：挡住的第三毛细心肌。D-E：曝露缓坡外侧肿瘤及二阶心肌壁（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展览骨骼肌（an）

病理学结果

病理学检验显示该肿瘤长方形黏液样文化背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液浴的空泡巨噬细胞减少）（绘出 4）。巨噬细胞上色巨噬细胞角受体感染性、S-100 受体阴性。表征检验证实了 EP 的确诊。未推测核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 截绘出：空泡巨噬细胞减少

动手术术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接前往大多病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览骨骼肌眩晕，术后 CT 追踪也无法极度推测。术后随访 3 个同月，病人的复视和右方躯干好像极度已恢复正常。术后 6 个同月随访检验和 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 骤然全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为定线区缓坡上端圆形极低路口径占位性肿瘤（箭头都是），二阶心肌壁左边浅蓝（椭圆箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织起来骤然全切

总结

引起相关征状的 EP 应该考量外科动手术术疗程，而并不一定最常用的疗程步骤是经鼻内镜下经蝶先入路口及经蝶缓坡先入路口，无法内镜时在枕下乙状窦先入路口动手术术动手术。由于该病例 EP 长方形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经缓坡先入路口，ETTVA 是一个简便的微创先入路口，主要应该用于良性、普遍性及非心肌性缓坡外侧肿瘤，且肾衰竭发生率非常较差；

当术前怀疑该肿瘤与周围心肌、骨骼肌粘连紧密，或原订术后复发率及平均寿命较极低时应该避免应该用该动手术术先入路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有近似于特征的缓坡外侧肿瘤很差的替代性动手术术先入路口。

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编者： 程培训