病例挑战：20 岁男性，癫痫后梦境缺失

1.患者介绍

病史：20 岁男性，既往有抑郁症病史，都只一次抑郁症头痛极高度集中后，显现暂时性呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确检验，对患者透过了头颅 MRI 核对。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：患者有脑干囊肿

A. 适当

B. 误判

难题 2：脑干灰白质界限尚清

A. 适当

B. 误判

难题 3：患者有性疾病缺血性

A. 适当

B. 误判

难题 4：都有哪个大块皮质结构所致

A. 尾状质子

B. 壳质子

C. 皮层

D. 鲸鱼

E. 以上所有

难题 5：最不太可能的检验是

A. 脱水血栓囊肿性

B. 抑郁症诱导性脑干精神状况

C. 急性血栓脑干卒当中

D. 一氧化碳当中毒

2. 具体方法平庸

颅脑干 MRI 推断双侧鲸鱼可闻对称性 FLAIR 极高接收机及扩散一般来说。未闻明显囊肿体征、占位物理现象或脑干积水体征。未闻明显选择性体征，不太可能是由于更进一步抑郁症加剧的。尽管脱水血栓囊肿性也可累及鲸鱼，但脑干实质当中无足够的证据支持脱水血栓囊肿性。

筛选检验需考虑：

抑郁症诱导性脑干精神状况

脱水血栓囊肿性

病有毒脑干炎

代谢性囊肿性

克雅氏病

可逆性脑干后部囊肿性

3. 检验

检验：抑郁症诱导性弥散一般来说（药理学病史、具体方法平庸之外不支持脱水血栓囊肿性）

4. 讨论：抑郁症诱导性脑干精神状况

（1）公共卫生与病理

抑郁症头痛是极为常闻的，将近有 10% 的人在其一生当中才会频发抑郁症性头痛。颅脑干具体方法核对举例来说被用来寻找频发抑郁症的缘故，具有阴性平庸的极高血压有皮质风湿热、皮质甲状腺肿、内侧大脑皮层硬化和颅脑干。此外，在全身性强直一阵挛性头痛或抑郁症年中状况后早期，具体方法可以推断由于抑郁症头痛再加脑干精神状况。由于局部极高代谢所造成了的局部蛋白质功能紊乱，进而加剧蛋白质内外水平衡扭曲，最终加剧局灶性一过性蛋白质有毒和肺部源性缺血性或蛋白质水肿、有趣的是，这些变化举例来说是一过性或可逆性的。

（2）药理学平庸

患者举例来说才会在抑郁症年中状况、强直性痉挛头痛或其余部分性抑郁症显现。

（3）检验

药理学病史混合具体方法平庸必需透过检验，但抑郁症诱导性脑干精神状况仍然是一个排除性检验，因为有很多极高血压都可以显现相识的具体方法平庸。其他极高血压，如脱水血栓囊肿性、梗死、肺部炎和脑干炎。因此，需要基于药理学和实验室指标透过实质上检验。

（4）具体方法特征

除非有明显的病变如颅内囊肿或占位性病变，CT 举例来说无精神状况发现。

大脑干各有不同的范围内都可所致，除此以外鲸鱼（最为常闻，将近为 50% 患者可闻）、皮层（多闻于皮层后结节范围内）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常闻平庸为在所致范围内显现 T2/FLAIR 精神状况极高接收机，举例来说这些平庸是可逆的。

在所致范围内也有不太可能显现 DWI 极高接收机，有时合并 ADC 较低接收机，这多定时为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的患者病变是双侧的。

增强后加速并不多闻，但可闻于更为严重的患者当中。

大多数具体方法精神状况平庸举例来说在 15～150 天完全恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编辑： 陈珂楠