区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期痉挛和类药物使用作用的比较

精神状态开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 不一定被并不认为是缝合小脊髓皮层保税区附近的最佳 意图。 精神状态 病患 的脊髓特性 导向可以在可避免 损害 保税区 脊髓四组织 的同时， 使外科护士 能够 做出明智的实时权衡以最佳化 的 缝合 。 AC 的实施不一定是有可抑制的，由此而来决于前方、诊疗乏善可陈、手妖术回避到，尤其是病患的加送入善意。从以前， 开颅手妖术的 病患 似乎不会随之而来 震荡的 妖术后呼吸困难， 而这种呼吸困难往往 未能 转售 以前提病患 。 为了做到以前提的呼吸困难行政，最常 用 的策略 是采用 类胃痛和非类辅助本品， 如本品。然而类本品 产生的镇静主导作用 似乎不会干扰病患的妖术后以前小脊髓 特性 使用量化， 甚至 引致丧失连带。 地带（ regional anesthesia ， RA ）中不会的手脚小脊髓阻截是实施 AC 的主要处理，也 是降低妖术中不会和妖术后呼吸困难的理想策略， 可以 最大限度 的 增加类本品 采用 及其 副主导作用， 如焦虑和失眠。 并且 AC 和 RA 的系统设计还可以拉长病患的 急诊抚育室 (ICU) 等待时间 和开刀等待时间 (LOS) ，加强妖术后丧失。为了使用量化这些结果， 2021 年 6 月末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，更为 RA 与上半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手妖术病患妖术后呼吸困难、 类本品的采用 及其 之外的副主导作用 （ 失眠和焦虑 ）的负面影响。 旨在

更为地带(RA)下开展的“精神状态”与在上半身(GA)下开展的“睡眠”额结节部开颅妖术的妖术后胃癌，以探讨两者对妖术后丧失、呼吸困难、类本品的采用及之外的副主导作用的负面影响。

步骤 病患挑选出 经的机构保密委员不会批准（ID 18-002077）对2017年1月末至2018年12月末给与幕上传动装置内缝合手妖术的病患开展了回顾性的上图表使用量化。纳送入国际标准：中不会轴病变给与翼点或额结节开颅手妖术的成年病患(上图1)。除去国际标准为妖术以前有采用类本品、慢性呼吸困难病日本史、对之外本品(类本品、罗类似物卡因等)面部病、导致合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病患。由两位外科护士挑选出拟行AC的病患，主要依据最主要: 位于以前旁扣带回、不可忽视保税区、青年运动和/或言语之外地带；特性性超声成像；短期内小脊髓特性病变；病患共同权衡以及妖术以前抑郁症病日本史 。

行政

“精神状态”开颅手妖术的地带和滴定镇静

所有拟行AC的病患极少在妖术以前等待区开展手脚阻截：以前使用量化后，建立锥体腹膜路中不会，腹膜施打右美托咪定0.5μg/kg/min，施打非常少10分钟，开展手脚阻截时可根据并不需要腹膜注射50-100ug芬太尼辅助利尿。阻截的小脊髓最主要眶上小脊髓、滑车上小脊髓、髁结节小脊髓、舌结节小脊髓、腰大小脊髓和腰小小脊髓(上图2)。阻截中不会轴(即患侧)舌结节和髁结节小脊髓，其余小脊髓极少双侧阻截以达到三钉式Mayfield牛架钉送入点（2个颧骨和1个以前额）。每个臀部注射2-5ml0.5%罗类似物卡因加在1:20万多巴胺，专设部(local anesthesia，LA)总共用使用量25-30ml。在进送入手妖术室以前，通过病患反馈手脚冷感（冰感）的减退以确认效果。

进送入手妖术室后，得到不间断施打右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证病患轻巧。此时开通第二条锥体腹膜、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加在1:20万多巴胺专设部常为牛钉钉送入臀部，保证每个臀部手脚麻木无痛觉。由于手妖术渗送入长期结节肌骨膜分离时抑制夙著，因此极少通过阻绝舌结节小脊髓和髁结节小脊髓的皮支无法合理深层四组织，并不需要外科护士额外增低在专设部（5-10 mL 2% 利多卡因加在1:20万 多巴胺）（上图 3） 在手妖术渗送入长期在此期间施打右美托咪定和丙泊酚，直到掺入骨瓣并渗送入出硬脊髓膜。从暂缓镇静到能开展小脊髓皮层导向和小脊髓系统使用量化并不需要约 30 分钟。在切开硬脊髓膜以前，可以用微型容器(25号针)在硬膜射2%利多卡因开展专设部（上图4）。皮层导向长期可避免采用所有镇静剂，必要时腹膜滴注少使用量芬太尼辅助利尿。皮层导向和病灶缝合完成后丧失右美托咪定和丙泊酚施打一直手妖术切口缝合。手妖术渗送入和缝合过程中不会滴定镇静，依靠OAAS评价4分（病患失眠，但可被抑制为了让 ）。 “睡眠”开颅手妖术的上半身麻 醉 给与GA下开颅手妖术的病患采用丙泊酚、芬太尼、罗库氟化铵或维库氟化铵开展抑止后行气管插管，依靠采用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹膜施打，芬太尼根据护士的判断间断给药。牛架钉送入处与精神状态开颅手妖术十分相似转售以专设部常为，以消退钉送入的交感反应。对全麻下行青年运动皮层导向的病患，转售施打瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时可避免采用肌松药。手妖术结束立即，废弃所有药，即刻得到肌松拮抗剂(舒格外葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期行政

所有病患在手妖术开始立即分别腹膜注射地塞米松10mg、左乙拉普坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术以前得到本品1000mg腹膜注射,妖术后1000mg用上腹膜注射每天4次。妖术后类本品采用建议最主要：腹膜注射羟考酮5-10mg每4-6全程一次使用中不会度呼吸困难；腹膜注射氢酮0.2mg使用重度呼吸困难。昂丹司琼4mg腹膜注射使用预防焦虑。所有病患极少采用三钉式Mayfield牛架，妖术中不会极少由此而来轻度侧卧位，所有病患妖术后极少转至急诊抚育室非常少待一稍早。

数据利用

数据利用最主要人口统计接收者和手妖术特征如大小、病理学时、手妖术不间断等待时间和缝合范围。主要结果最主要妖术中不会采用类本品使用量(芬太尼ug)、第一次采用类本品的等待时间、妖术后(postoperative day，POD)第二天采用类本品使用量转化为腹膜注射毫克硝基甲苯(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术以前使用量化到POD 第二天的数字呼吸困难评价（0-10分）、妖术后立即到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇静评价。次要结果最主要妖术以前和妖术后抑郁症发作至多、妖术以前和妖术后卡氏特性状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、小脊髓特性损害、ICU停留等待时间和开刀总等待时间。小脊髓特性损害被并不认为是随访2到3个月末后仍不间断实际上且并未能更佳的特性障碍。妖术后KPS评价基于POD1的小脊髓系统检查使用量化。

统计使用量化

根据报道开颅妖术后以前呼吸困难夙著，因此本使用量化的主要远距离是调查妖术后以前 (POD 0) 的呼吸困难和类本品采用情形。该等待不间断与在 ICU 中不会密切天气预报急性小脊髓系统变异的并不需要之外，这些变异似乎被GA和类本品的残留主导作用所掩盖。因此，采用双样本t验、卡方验和 Wilcoxon 验来确定GA和RA病患对上述测使用量结果的关联。分类变使用量以计数问到，连续变使用量以平极少数问到。P ＜0.05被并不认为具备统计学时意义。

结果

共计91实有符合送入选为国际标准病患(35实有 GA 和56实有 RA)经翼点送入路行开颅缝合妖术。如表1所示，两四组病患的人口统计学时和其他妖术以前特征十分相似。然而，在 RA 四组中不会抑郁症发作比 GA 四组格外为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要可能是可选择精神状态手妖术基于抑郁症的脊髓电上图导向。根据2017年American瘤世界卫生四组织分类法使用量化了各个亚四组，GA和RA 病患在这不足之处并未能夙着歧异。

尽管两四组的手妖术等待时间和诊疗等待时间十分相似，但GA四组病患妖术中不会采用芬太尼的使用量格外多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同等待不间断使用量化病患呼吸困难：妖术以前、妖术后立即，以及POD 0、1 和 2。GA四组病患呼吸困难评价在妖术后立即（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）格外低。与RA四组相比，GA四组在手妖术后的初步使用量化中不会也格外有似乎出现重度呼吸困难（数字评价使用量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)十分相似。

两四组妖术后类本品的生产力也实际上夙着歧异，GA四组比RA四组格外早并不需要类本品病患爆发性呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0长期GA 四组中不会只有1名病患(2.86%)不并不需要类本品病患爆发性呼吸困难，而RA 四组有8名病患（23.21%）不并不需要采用类本品。

GA四组病患POD0长期类本品总生产力使用量也夙着格外低 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2长期十分相似（分列P =0.54 和0.71,）。与GA四组相比，RA四组病患在POD0的长期失眠（ RASS大于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2长期失眠在RA四组和GA四组之间歧异并未能统计学时意义。RA四组和GA四组病患在POD0长期分别有27%和39% (P = 0.23) 出现焦虑，两四组妖术后丧失无其他歧异（表 2）。两四组间的妖术后结果，最主要 KPS评价、缝合范围、病理学时、抑郁症发作和小脊髓特性损害结果歧异难以确定，ICU停留等待时间和开刀等待时间四组间并未能歧异（表 3）。

发表意见

精神状态开颅妖术是一种主要应使用缝合小脊髓保税区附近幕上的技妖术，然而这种手妖术的上半身性正在演变。持续发展，AC的上半身性并未扩大到多种前方和病理的。在并未能外科手妖术和病患禁忌症的情形下，AC在呼吸困难行政、病患结果夙示和开刀冬至不足之处似乎有利手妖术后的的丧失。最佳化RA上半身性和技妖术(如手脚阻截)作为围妖术期辅助意图为提升开颅手妖术妖术后丧失提供机不会。一些的机构并未成功证明行精神状态开颅缝合妖术病患可以翌日出院，这值得注意地带和手脚阻截建立联系系统设计，可避免了上半身及其副主导作用。

正确处理妖术后呼吸困难也是一个不可忽视的回避主因，因为它涉及到类本品的采用、镇静技术水平、焦虑以及病患整体感受。开颅手妖术后的呼吸困难再加被忽视或者重申，引致病患不足。对开颅手妖术妖术后呼吸困难的观察性使用量化表明，三分之二的病患随之而来中不会度至重度呼吸困难，其中不会大多数病实有(86%)描述为浅表呼吸困难而非深部呼吸困难。一项关于GA下开颅手妖术妖术后呼吸困难的大型使用量化发现，55% 的病患乏善可陈中不会度至重度呼吸困难，大部分呼吸困难 (87%) 愈演愈烈在妖术后以前 24 全程内。这些结果对应我们在GA四组中不会的发现，即大部分呼吸困难愈演愈烈在妖术后以前(POD0)。

比如说，在同一等待时间间隔等待时间内，RA四组病患乏善可陈出最大往往的呼吸困难降低，并且导致呼吸困难的病患比实有也有所提升。因此，给与AC的病患妖术后情形格外好，这种呼吸困难歧异不极少夙着，而且是必然的。本使用量化中不会近四分之一给与RA外科手妖术的病患在妖术后不并不需要立刻采用类本品。相比GA 四组，RA四组在病患妖术后采用类本品的间隔等待时间等待时间也格外长，并且围妖术期类本品的总生产力使用量也夙着大于给与GA的病患。通过降低病患妖术后呼吸困难技术水平从而增加类本品的生产力，诊疗护士可以格外加在谨慎地采用类本品，并且增加开刀长期类本品生产力和采用也对长期以来类本品依赖性的不确定性产生全力负面影响。此外，妖术后呼吸困难技术水平更佳与病患结果夙示提升也息息之外，呼吸困难降低似乎是在给与AC的病患中不会发现病患结果夙示提升的主要可能。正如RA四组POD0 长期RASS评价更佳所反映的，当病患在妖术后无法忍受格外少的镇静格外多的轻巧，格外有利病患格外全力地导向妖术后诊疗。开颅手妖术妖术后以前天气预报病患的急性小脊髓系统变异至关不可忽视，这些中风似乎不会被类本品之外的副主导作用（如失眠）所掩盖，因此RA 技妖术对于天气预报妖术后中风主导作用夙著。

GA与RA建立联系系统设计从而获得最佳的妖术后利尿可以作为并未能精神状态手妖术指征病患的替代建议。再加使用量化表明手脚LA阻截最大限度降低GA长期手妖术抑制惹来的呼吸困难。然而，面部看上去小脊髓的专设部常为似乎没法以前提阻截手脚深层的呼吸困难，超声下驱使RA技妖术似乎不会提升。本使用量化并并未能涉及这种建立联系步骤或替代手脚阻截的技妖术，但该使用量化表明手脚阻截可以作为在GA下开展开颅手妖术的辅助意图。当病患不简便AC时，小脊髓小组可以提供GA/RA 建立联系步骤，从而增加妖术后呼吸困难和类本品的采用，这似乎最终更佳妖术后小脊髓使用量化结果。

作为一项回顾性使用量化，本使用量化结果在普遍性不足之处实际上专设限性，和手妖术小组的多个领导者在病患可选择和病患行政不足之处实际上混杂主因。如以前所述，给与AC的病患格外有似乎有抑郁症病日本史，这值得注意手妖术可选择，AC步骤格外简便使用妖术中不会详细描述抑郁症病灶的脊髓电上图。本使用量化发现，与RA四组相比，GA 四组妖术后焦虑和抽搐 (PONV) 的比率略低，但这种歧异并未能统计学时意义，因此这项使用量化似乎对PONV的使用量化不足说服力。进一步调查该手妖术人群中不会PONV 的不确定性，并不需要格外大的样本使用量，并详细使用量化PONV及其多种不确定性主因。使用量化者也并未能发现妖术后结果实际上夙着歧异，这主要是由于本使用量化设计初衷并非如此。有回顾性使用量化报道在AC下开展胶质瘤缝合妖术或抑郁症手妖术对结专设有益。对小脊髓学时/学时结专设的进一步使用量化也并不需要大使用量样本，并且并不需要对都有协变使用量开展亚四组使用量化。本使用量化也无法确定ICU停留等待时间和开刀等待时间的歧异，这主要由于使用量化者所在的机构的基本上诊疗指导流程规定所有开颅手妖术病患在手妖术后极少并不需要在ICU 度过非常少一稍早。使用量化者并不认为在未能来的使用量化中不会可以确定一四组开颅手妖术病患的亚群在妖术后避开进送入ICU，从而似乎拉长整体开刀等待时间。

最后，一项更为GA与RA下开颅手妖术的创新性探索性试验性将最大限度阐明病患治愈、罹患和生活质使用量的短期和长期以来益处。然而，将具备威胁小脊髓语言保税区的病患随机分配到GA四组被普遍并不认为是违背的。尽管如此，未能来的创新性使用量化可以将RA下开颅手妖术的主导作用扩展非语言保税区，并更佳病患的病因和诊疗指导流程。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过夙着增加妖术后呼吸困难、类本品采用和妖术后失眠在额结节开颅手妖术中不会具备极为不可忽视。RA加强病患丧失似乎最大限度扩大ACs的上半身性，使其比如说专设限于保税区的手妖术，并且RA与GA 建立联系最大限度降低开颅手妖术后的呼吸困难。未能来的使用量化并不需要探索各种RA技妖术，以更佳手脚阻截的效果，同时提升病患的宣教以及开颅手妖术中不会RA的近期。

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小脊髓外科的发展给带来了新的挑战，精神状态开颅手妖术（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在小脊髓外科手妖术中不会的系统化，其旨在是为了精准导向大脊髓保税区病灶，实质上或者最大限度的缝合，最大往往的管控病患的脊髓特性，从而使病患的语言、青年运动及看上去保税区得以保有，可避免损害病灶毗邻的正常脊髓四组织，加强妖术后较慢治愈，拉长开刀冬至，增加开刀费用，并提升病患的生活质使用量。

AC成功的关键由此而来决于护士、手妖术护士及病患的良好沟通和相互依存，步骤的可选择和处理，行政的保证与否不会直接负面影响到外科手妖术的成败，随着技妖术、外科手妖术技妖术和小脊髓特性天气预报技妖术的不断提升，精神状态开颅技妖术从传统全麻-为了让-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的抚育下行政技妖术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中不会病患只不会在皮层导向时被为了让，而MAC中不会病患全程是精神状态的。地带（regional anesthesia，RA）中不会的手脚小脊髓阻截是实施AC利尿的关键，一般并不需要阻截的手脚小脊髓最主要：框上小脊髓、滑车上小脊髓、舌结节小脊髓、腰大神级、腰小小脊髓、髁结节小脊髓。虽然手脚阻截可以阻绝面部切出呼吸困难，但不能阻绝颅内小脊髓，目以前尚无专设催眠术能满足小脊髓外科开颅手妖术全程利尿的生产力，妖术中不会不可可避免的要采用镇静和类利尿本品，这建议护士对本品的药使用量、浓度、等待时间准确把握，对护士是庞大的挑战。同时有成果的医务人员对妖术中不会似乎愈演愈烈的中风或危机事件做好回避到原计划，保证病患处于适度镇静、轻巧无痛并准确无误的导向手妖术护士的暂存器。开颅手妖术的方式可选择，并不需要回避病患自身的病情、手妖术的生产力、抚育电源条件，格外不可忽视的是护士的知识和成果。

本使用量化的结论声称了RA通过夙着增加妖术后呼吸困难、类本品采用和妖术后失眠在AC关键作用全力的主导作用，也若有着RA/GA建立联系在其他非保税区开颅手妖术中不会的系统设计以前景。本品和步骤的可选择对于手妖术病患病患病因的负面影响逐渐视作围妖术期医学时使用量化的近期和关注点。

编译：段晓雯

审校、人民网：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.